国内首部经阴道腹腔镜手术专述发布 该技术水平领先世界

　(健康时报记者毛圆圆)“近年，在很优秀的妇科内镜领域的著作不少，但是专述‘经阴道腹腔镜手术’该书尚属首部，它从历史演进、手术入径、技术实施、优缺点、并发症、护理以及未来发展等，均有涉猎，广泛深入，很有系统性和实践性。”中国工程院院士、中华医学会妇产科学会原主任委员、北京协和医院妇产科郎景和教授在序中指出。

　　日前，由清华大学出版社出版，北京协和医院妇产科教授孙大为主编的《经阴道腹腔镜手术的探索与实践》一书正式面世。该书作者群涵盖了来自国内14所教学医院的妇产科、基本外科和泌尿外科医生等在近年里对经阴道腹腔镜手术的临床体会、探索和研究，结合国外同行的资料，汇编而成。

　　疼痛少、创伤小、不留疤，经阴道腹腔镜手术适合四类女性

　　“以往做胆囊切除、子宫切除等传统腹腔镜手术，常会在患者的腹部打三四个洞，每个洞不超过1.2公分，虽然不大，但术后依然会留下疤痕，并没有达到完全微创的理念期望”，孙大为教授告诉健康时报记者，“后来到2001年的时候，纽约的一位外科大夫与妇科大夫合作，经阴道做腹腔镜手术，在阴道中做一个切口，用40分钟完成了胆囊切除，这个病人手术后没有明显痛感，而且没有疤痕、不影响阴道的恢复，效果非常好。”

　　孙大为教授谈到，他是从2009 年左右的时候，开始尝试开展做经阴道的腹腔镜手术，在国内尚属领先，但很遗憾的是最后以失败告终了。“为什么失败呢?最主要的原因是当时的器械相对落后。阴道的口径比较小，在撑开的情况下，宽度只有五六公分，这样的话当时的器械就不足以满足单孔腹腔镜手术的条件要求，所以，我们就开始琢磨新办法，后来找到一个折中的办法，比如从人体其它的部位进入去做单孔腹腔镜手术，在人体上，最不疼且不会增加新疤痕的地方，就是肚脐(因为肚脐是天然疤痕，相比传统腹腔镜手术在疤痕上开孔会减少一些疼痛感)，肚脐也就成了做经阴道单孔腹腔镜手术之前的‘突破口’”。

　　“当经脐单孔腹腔镜手术相对成熟后再把其挪到阴道，由此就产生了经阴道的单孔腹腔镜手术。”孙大为教授告诉记者，经阴道单孔腹腔镜手术的优点颇多，首先该术式采用的是人体的自然孔道，不会形成可见疤痕；其次，手术过程中对患者的创伤更小，更利于术后康复；另外，更微创的手术相对疼痛感也更低，从人文关怀角度也更关注患者的身心健康。

　　孙大为教授介绍，经阴道的单孔腹腔镜手术适合四类人群。第一类是普通的妇科良性手术，主要以普通的子宫肌瘤、卵巢囊肿为主；第二类是恶性肿瘤手术，现在可以完成除了卵巢癌以外的子宫的恶性肿瘤和宫颈的恶性肿瘤；第三类是跟某些病理妊娠有关的妇科疾病，比如宫外孕、不孕等；第四类是和盆底修复相关的疾病，比如子宫脱垂等。

　　高质量、高标准，妇科单孔腹腔镜协作组成立国内首个智能数据平台

　　“不过，从目前文献报告来看，单孔腹腔镜技术的大样本、多中心、前瞻性研究稀缺，目前还无法支持指导、评估手术技术的所有环节对患者获益的情况。”孙大为教授解释，因为大样本量的临床研究不仅能衡量单孔腹腔镜技术水平，也可以提供数据证据去指导手术指南编制，推进发展新型手术技术，也是推广单孔腹腔镜手术的重要动力。

　　为了更有效地加速经阴道的单孔腹腔镜手术在妇科领域的广泛应用、指导手术指南编写，中国医师协会妇科单孔腹腔镜协作组联合立达融医，搭建了我国首个多中心妇科单孔腹腔镜智能数据平台，在大量相关临床数据长期积累后加以分析应用，以推进我国单孔腹腔镜领域科学技术的不断发展和进化，并在未来为指南等制定给予一定支持。

　　据悉，妇科单孔腹腔镜协作组内的数十家医院以前所用的手术报告格式均有不同，导致单孔腹腔镜手术报告内有诸多的非结构化、标准化数据。数据没有统一性、质量没有保证，这就阻碍了国内妇科腹腔镜技术的临床研究体系化推进。因此，立达融医在平台架构的设计初期，依据协作组的课题设计，在满足临床科研需求的同时，还在数据标准化、数据规范及数据采集等方面做了长期规划，针对手术质控、科室管理等多样化需求给予充分考量，并且保证数据符合国内与国际通用标准。

　　孙大为教授介绍：“这个智能数据平台是客观、主动的智能，各个医院的妇科医护人员在填写数据时，有一项不符合标准，下一项就不能填，如果填写错误会收到提示，从数据录入的源头保障了质量；其次，填写数据很高效，大夫不用再凑到一起互相交换数据，只要通过智能数据平台直接整理数据就可以了，这为临床科研工作奠定了一个坚实的基础并打造了一个非常科学化的管理模式。”

　　未来，协作组将收集、科学分析这些标准化数据，改进手术技术，为未来的学术提供一些有利的探索和方向。